Зубная боль

Большинство стоматологических проблем сопровождается болью, часто интенсивной. Но если врач решает, что подобрать для локального обезболивания во время вмешательства, то пациент в ожидании приема специалиста и после стоматологических процедур остается наедине со своими болевыми ощущениями. Единственная надежда – подобрать правильный препарат в аптеке. Без помощи фармацевта здесь не обойтись.

Причины зубной боли

В стоматологии чаще всего встречается острая боль, которую еще называют ноцицептивной. Она кратковременна. Самые распространенные виды острой боли – посттравматическая, послеоперационная, а также боль, связанная с развитием инфекционно-воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой области.

Также выделяют одонтогенный болевой синдром. Его клиническими особенностями являются односторонняя, чаще интенсивная боль в области пораженного зуба. Боль усиливается под действием механического, термического или химического раздражителя, в ночное время возможна иррадиация боли по ходу ветви тройничного нерва со стороны пораженного зуба.

Заболевания слизистой полости рта также могут вызывать болезненные ощущения, обусловленные наличием поражений в виде афт (хронический рецидивирующий афтозный стоматит), высыпаний (герпетический стоматит). Поражение слизистой полости рта при красном плоском лишае могут вызывать боль во время еды. Ощущение  дискомфорта в полости рта наблюдается при кандидозном стоматите и синдроме Шегрена.

Среди наиболее распространенных причин боли в стоматологии можно выделить:

• Кариес. Сопровождается острой кратковременной болью, связанной с действием термического, химического фактора. Болевые ощущения наблюдаются в участке пораженного кариесом зуба.
• Пульпит (инфекционно-воспалительный процесс в пульпе зуба). Обусловливает сильную острую или хроническую боль в области пораженного зуба. Она усиливается под действием термического, механического или химического фактора в вечернее и ночное время. Возможна иррадиация боли в височном участке, ухе (при поражении зуба верхней челюсти) и в области височно-нижнечелюстного сустава (при поражении зуба нижней челюсти).
• Периодонтит (инфекционно-воспалительный процесс в периапикальном участке зуба). Вызывает сильную острую или хроническую боль в области пораженного зуба, которая усиливается при жевании, надавливании на зуб, возможно формирование абсцесса.
• Перикоронарит (усложненное прорезывание «зубов мудрости»). Болевой синдром локализуется в области частично прорезовшегося “зуба мудрости”, боль иррадиирует в висок или ухо.
• Гиперестезия твердых тканей зубов (повышенная чувствительность зубов). Болевые ощущения усиливаются под действием механических, термических и химических раздражителей. Боль сильная и кратковременная, может иррадиировать в соседние зубы.
• Перелом зуба. Сопровождается острой болью, которая усиливается при накусывании, сжатии зубов и механической нагрузке во время еды.
• Альвеолит (инфекционно-воспалительный процесс в лунке после удаления зуба). Вызывает длительную постоянную боль, которая может иррадиировать по ходу ветви тройничного нерва.
• Слюнокаменная болезнь (заболевание слюнных желез с образованием камней, локализующихся в теле железы или в выводящем протоке). С увеличением размеров камня появляются дискомфорт в области слюнной железы во время еды, особенно кислой, ощущение распирания и боль (слюнная колика). Боль может уйти в течение нескольких минут после еды, а может длиться час. При обострении заболевания боль усиливается и появляется припухлость железы.

Обезболивающие или противовоспалительные препараты?

Подавляющее большинство болевых синдромов, по поводу которых пациенты обращаются к врачу-стоматологу, обусловлены инфекционно-воспалительными процессами в полости рта, зубах, деснах. Поэтому тактика терапии направлена на элиминацию микробного фактора, лечение пораженного зуба, а также уменьшение воспалительного процесса и болевых ощущений.

Согласно рекомендациям ВОЗ, для лечения слабого и умеренного болевого синдрома используют ненаркотические анальгетики и НПВП, для лечения сильной боли – инъекционные НПВП.

Поскольку подавляющее большинство болевых синдромов в стоматологии являются следствием инфекционно-воспалительных процессов, врачи-стоматологи предпочитают НПВП, оказывающие не только болеутоляющее, но и противовоспалительное действие. Наиболее назначаемым НПВП среди лекарственных средств является нимесулид. Это обусловлено уникальными свойствами препарата, который дает выраженный противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий эффект. Для стоматологического лечения важен не только обезболивающий эффект НПВП, но и их влияние на патогенетические звенья воспалительных заболеваний полости рта. Поэтому их используют в комплексном лечении для минимизации разрушения тканей периодонта, ограничения ресурса питательных веществ для патогенных микроорганизмов и предотвращения резорбции костной ткани.

Как управлять зубной болью?

С этой целью в стоматологической практике используются не только НПВП, но и ненаркотические анальгетики.

• Производные парааминофенола (парацетамол)
• Производные пропионовой кислоты (ибупрофен, декскетопрофен)
• Производные уксусной кислоты (диклофенак, кеторолак)
• Оксиками (лорноксикам, пироксикам, мелоксикам)
• Коксибы (целекоксиб, эторикоксиб)

Также важно помнить о необходимости индивидуального подхода в лечении стоматологических пациентов, учитывать возможность побочного действия лекарства и дифференциацию их назначения в зависимости от интенсивности боли.

Как действовать пациенту?

Коварство зубной боли заключается в том, что она возникает неожиданно и всегда в неудобный момент. Хотя обычно это последствие игнорирования первых признаков стоматологической проблемы со стороны пациента или нерегулярного посещения стоматолога. Но когда случилась беда, до врача далеко, или впереди – выходные, нужно не только помочь себе «дотерпеть», но и обеспечить хотя бы элементарное лечение. Поэтому алгоритм действий пациента при возникновении зубной боли может быть следующим:

1. В первую очередь попытайтесь дифференцировать причину боли, поскольку от этого будет зависеть выбор помощного препарата. В условиях пульпита боль обычно усиливается от воздействия холодного напитка или пищи и начинается преимущественно вечером. Наиболее характерным симптомом периодонтита является усиление болевых ощущений при надавливании на зуб, накусывании на него или постукивании по поверхности зуба, который как бы «на возвышенности».
2. В случае пульпита достаточно выпить препарат нимесулида, который будет устранять воспаление в пульпе. И только если это не подействует, можно принять обезболивающий препарат на основе декскетопрофена.
3. Если вы поняли, что у вас периодонтит, обострение которого может возникнуть даже на фоне похолодания или простуды, оденьтесь тепло, чтобы согреться, но не прикладывайте к лицу никаких теплых компрессов и не делайте горячих полосканий, пропариваний и т.д. Иначе к утру кроме боли будет еще и абсцесс, а это крайне опасно! Целесообразно сделать только солевые ротовые ванночки (¼ ч. л. Пищевой соли на 1 стакан умеренно теплой воды, держать 30 секунд и так несколько раз подряд). Это будет способствовать оттоку экссудата и уменьшать воспаление. Также целесообразно выпить препарат нимесулида, но не превышать дозу (не более 2 раз в день) и не натощак. Если боль невыносима, можно принять декскетопрофен.
4. Для полосканий можно использовать травяные настои календулы, ромашки лекарственной, шалфея как вспомогательные средства.
5. Сделайте все возможное, чтобы побыстрее попасть на прием к врачу, поскольку с каждым днем (даже если утолять боль) возрастает риск развития осложнений.
6. Если вас беспокоят неприятные ощущения, например, после удаления зубного камня или вследствие повышенной чувствительности зубов – не следует прибегать к обезболиванию или противовоспалительной терапии. Для этого надо обратиться к врачу, который нанесет на пораженную эмаль фтористый лак, а в случае нарушения белково-минерального обмена назначит препараты для реминерализации зубов. Таким пациентам рекомендовано использовать зубные пасты, содержащие кальций и фосфор, они также будут постепенно укреплять эмаль.

В рамках Всемирного дня здоровья полости рта в УЗ «Буда - Кошелевская ЦРБ» 20.03.24 года с 13.00 до 15.00 будет организована работа «горячей» телефонной линии по вопросам профилактики стоматологических заболеваний с врачом-стоматологом- хирургом (заведующим) с Ляпиным Д.А.  по телефону 7-36-05.